Prova de Cirurgia da Mão (Residência PUC-SP 2021) com Gabarito

Prova de CIRURGIA DA MÃO (Residência PUC-SP 2021) com Gabarito

Prova de Cirurgia da Mão (Residência PUC-SP 2021) com Gabarito

QUESTÃO 01

PUC-SP 2021: A maneira mais fácil de se confirmar o diagnostico de uma lesão factícia ulcerada é:

A) Curativo diário até melhora do quadro.

B) Cobrir com imobilização gessada a área acometida.

C) Enxerto de pele total.

D) Enxerto de pele parcial.

GABARITO. B) Cobrir com imobilização gessada a área acometida.

QUESTÃO 02

PUC-SP 2021: Nos pacientes portadores de poroquerato-se, o índice de transformação em carcinoma de células escamosas é de:

A) 30%

B) 25%

C) 17%

D) 13%

GABARITO. D) 13%

QUESTÃO 03

PUC-SP 2021: Na ressecção cirúrgica de uma lesão tipo nodular de carcinoma baso celular, com até 1 cm de diâmetro, qual a margem cirúrgica necessária?

A) 2mm.

B) 3 a 5mm.

C) 5 a 10mm.

D) Acima de 10mm.

GABARITO. A) 2mm.

QUESTÃO 04

PUC-SP 2021: Na mão, o local de maior prevalência de lesões pelo cisto ósseo aneurismático é:

A) Falange distal.

B) Falange média.

C) Falange proximal.

D) Metacarpo.

GABARITO. D) Metacarpo.

QUESTÃO 05

PUC-SP 2021: Qual sítio de tumor primário que mais produz lesão metastática para as mãos?

A) Esôfago.

B) Mama.

C) Rim.

D) Pulmão.

GABARITO. D) Pulmão.

QUESTÃO 06

PUC-SP 2021: Na artrogripose, a osteotomia de neutralização dos ossos do antebraço é contra indicada se há:

A) Necessidade de pronação para cuidados perineais.

B) Necessidade de supinação para cuidados perineais.

C) Necessidade de supinação para alimentação.

D) Necessidade de pronação para alimentação

GABARITO. A) Necessidade de pronação para cuidados perineais.

QUESTÃO 07

PUC-SP 2021: Com relação à classificação de Narakas, para paralisia braquial obstétrica, qual dos grupos abaixo apresenta 90% de chance de recuperação espontânea?

A) Grupo I.

B) Grupo II.

C) Grupo III.

D) Grupo IV.

GABARITO. A) Grupo I.

QUESTÃO 08

PUC-SP 2021: Na ossificação dos ossos de carpo, qual o último osso a se ossificar e qual idade aproximada?

A) Escafoide, entre 6 a 7 anos.

B) Hamato, entre 5 a 6 anos.

C) Pisiforme, entre 6 a 8 anos.

D) Semilunar, entre 6 a 8 anos.

GABARITO. C) Pisiforme, entre 6 a 8 anos.

QUESTÃO 09

PUC-SP 2021: De acordo com a American Medical Association (AMA), para avaliação do comprometimento funcional da mão:

A) O dedo polegar representa 50% da função da mão.

B) O dedo indicador representa 20% da função da mão.

C) O dedo médio representa 10% da função da mão.

D) O dedo anelar e quinto dedo representam 5% da função da mão.

GABARITO. B) O dedo indicador representa 20% da função da mão.

QUESTÃO 10

PUC-SP 2021: Os retalhos musculares cutâneos podem ser classificados em 5 tipos, de acordo com seu suprimento sanguíneo. qual dos tipos abaixo se enquadra no tipo IV?

A) Tensor da fascia lata.

B) Grácil.

C) Latissimo do dorso.

D) Sartório.

GABARITO. D) Sartório.

QUESTÃO 11

PUC-SP 2021: Qual das opções abaixo corresponde a uma característica importante do tumor glômico?

A) Sensibilidade ao calor.

B) Hiperemia no local da lesão.

C) Sensibilidade ao frio.

D) Palidez no local da lesão.

GABARITO. C) Sensibilidade ao frio.

QUESTÃO 12

PUC-SP 2021: Qual a relação correta entre anestésico e dose máxima usada em bloqueio regional?

A) Procaína, dose máxima 7 - 9mg/kg.

B) Lidocaína, dose máxima 5 - 7mg/kg.

C) Bupivacaína, dose máxima 2,5 - 3,5mg/kg.

D) Mepivacaína, dose máxima 4 - 6mg/kg.

GABARITO. C) Bupivacaína, dose máxima 2,5 - 3,5mg/kg.

QUESTÃO 13

PUC-SP 2021: Segundo a classificação de Weiss-Hasting para fraturas unicondilares da falange proximal, é correto:

A) Classe I, oblíqua dorsal.

B) Classe II, oblíqua sagital.

C) Classe III, dorsal coronal.

D) Classe IV, volar sagital.

GABARITO. C) Classe III, dorsal coronal.

QUESTÃO 14

PUC-SP 2021: Nas luxações da articulação interfalangeana proximal, a falha ocorre:

A) No terço médio da placa volar.

B) Proximalmente, nos ligamentos colaterais.

C) Distalmente, nos ligamentos colaterais.

D) Proximalmente, na placa volar.

GABARITO. B) Proximalmente, nos ligamentos colaterais.

QUESTÃO 15

PUC-SP 2021: São contraindicações absolutas para anestesia regional no membro superior:

A) Recusa do paciente em receber a anestesia e infecção no sÍtio onde será realizada a inserção da agulha.

B) Recusa do paciente em receber a anestesia e síndrome compartimental.

C) Síndrome compartimental e procedimentos bilaterais.

D) Sindrome compartimental e infecção no sítio onde será realizada a inserção da agulha.

GABARITO. A) Recusa do paciente em receber a anestesia e infecção no sÍtio onde será realizada a inserção da agulha.

QUESTÃO 16

PUC-SP 2021: São os microorganismos mais comuns encontrados nos ferimentos do membro superior por mordida animal:

A) Pasteurella multocida, Staphylococcus, Streptococcus.

B) Staphylococcus, Streptococcus, Eikenella corrodens, anaerobes.

C) Streptococcus, polymicrobial infection.

D) Clostridium. Perfringens.

GABARITO. A) Pasteurella multocida, Staphylococcus, Streptococcus.

QUESTÃO 17

PUC-SP 2021: Dos 4 sinais cardinais de Kanavel para o diagnóstico de tenossinovite infecciosa, qual é considerado mais significativo pelo autor?

A) Dor à palpação da bainha flexora.

B) Edema fusiforme na região acometida.

C) Dor à hiperextensão passiva do dedo.

D) Atitude rígida em flexão do dedo envolvido.

GABARITO. A) Dor à palpação da bainha flexora.

QUESTÃO 18

PUC-SP 2021: Na fratura de Bennett, o desvio típico do fragmento distal do primeiro metacarpo ocorre em:

A) Abdução e supinação.

B) Adução e supinação.

C) Abdução e pronação.

D) Adução e pronação.

GABARITO. B) Adução e supinação.

QUESTÃO 19

PUC-SP 2021: A doença de Dupuytren está relacionada à expressão aumentada de:

A) Colágeno tipo I.

B) Colágeno tipo II.

C) Colágeno tipo III.

D) Colágeno tipo IV.

GABARITO. C) Colágeno tipo III.

QUESTÃO 20

PUC-SP 2021: O teste clÍnico descrito para avaliação da integridade da banda central dos tendões que realizam a extensão dos dedos é chamado de:

A) Teste de Haines-Zancolli.

B) Teste de Elson.

C) Teste de Bunnell-Littler.

D) Teste de Muckart.

GABARITO. B) Teste de Elson.

QUESTÃO 21

PUC-SP 2021: Na lesão de Stener:

A) O exame realizado em flexão é mais relevante para o diagnóstico de uma lesão completa, pois, em extensão total, a placa volar pode promover uma considerável estabilidade lateral.

B) O exame realizado em flexão é menos relevante para o diagnóstico de uma lesão completa, pois, em extensão total, a placa volar pode promover uma considerável instabilidade lateral.

C) O exame realizado em flexão é mais relevante para o diagnóstico de uma lesão completa, pois, em extensão total, a placa volar pode promover uma considerável instabilidade lateral.

D) O exame realizado em flexão é menos relevante para o diagnóstico de uma lesão completa, pois, em extensão total, a placa volar pode promover uma considerável estabilidade lateral.

GABARITO. A) O exame realizado em flexão é mais relevante para o diagnóstico de uma lesão completa, pois, em extensão total, a placa volar pode promover uma considerável estabilidade lateral.

QUESTÃO 22

PUC-SP 2021: A classificação de Nalebuff para dedo em pescoço de cisne tipo III está correta em qual alternativa?

A) Flexíveis.

B) Contratura dos intrínsecos.

C) Rígidas com destruição articular.

D) Rígidas sem destruição articular.

GABARITO. D) Rígidas sem destruição articular.

QUESTÃO 23

PUC-SP 2021: Na classificação de Bayne para mão torta ulnar, a ausência parcial da ulna é a mais comum e corresponde ao tipo:

A) I.

B) II.

C) III.

D IV

GABARITO. B) II.

QUESTÃO 24

PUC-SP 2021: Segundo a classificação de Quinnell, modificada por Green, um paciente que apresenta grau III B de dedo em gatilho, clinicamente:

A) Refere dor, história de travamento não demonstrável ao exame físico e sensibilidade à palpação de região topográfica de polia de A1.

B) Demonstra ao exame físico travamento, mas consegue estender o dedo acometido ativamente.

C) Apresenta inabilidade para fletir ativamente o dedo acometido.

D) Demonstra travamemento, mas consegue realizar extensão passiva do dedo acometido.

GABARITO. C) Apresenta inabilidade para fletir ativamente o dedo acometido.

QUESTÃO 25

PUC-SP 2021: Pela classificação de Lluch para Scaphoid Lunate Advanced Collapsed (SLAC), está correta a associação abaixo:

A) Estágio I: sem sinais de osteoartrose.

B) Estágio II: artrose da articulação escafo-capitato.

C) Estágio III: artrose rádio-escafóide.

D) Estágio IV: osteoartrose na articulação capitato-semi lunar.

GABARITO. B) Estágio II: artrose da articulação escafo-capitato.

QUESTÃO 26

PUC-SP 2021: Na técnica aberta de tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo (STC), a incisão na pele é feita:

A) Paralela à prega tenar.

B) Do lado ulnar do dedo anelar.

C) Proximal à prega de flexão do punho.

D) Radial ao ramo cutâneo palmar do nervo mediano.

GABARITO. A) Paralela à prega tenar.

QUESTÃO 27

PUC-SP 2021: Segundo a classificação de Sunderland para lesão de nervos periféricos, o tipo 4 refere-se à lesão em nível do:

A) Epineuro.

B) Endoneuro.

C) Perineuro.

D) Axônio.

GABARITO. C) Perineuro.

QUESTÃO 28

PUC-SP 2021: Qual das opções abaixo é uma complicação da retirada de um retalho lateral do braço?

A) Alteração permanente nervo cutâneo posterior antebraço.

B) Alteração permanente nervo radial.

C) Alteração temporaria nervo cutâneo lateral antebraço.

D) Alteração temporaria nervo cutâneo posterior do braço.

GABARITO. A) Alteração permanente nervo cutâneo posterior antebraço.

QUESTÃO 29

PUC-SP 2021: O retalho do músculo serratil anterior possui suprimento vascular duplo, formado pelas artérias:

A) Toracodorsal e Torácica Interna.

B) Toracodorsal e Torácica Lateral.

C) Torácica Lateral e Torácica Interna.

D) Torácica Lateral e Toracoacromial.

GABARITO. B) Toracodorsal e Torácica Lateral.

QUESTÃO 30

PUC-SP 2021: O retalho de Kite é baseado na artéria :

A) Primeira metacarpal dorsal.

B) Segunda metacarpal dorsal.

C) Artéria digital ulnar.

D) Artéria digital radial.

GABARITO. A) Primeira metacarpal dorsal.

QUESTÃO 31

PUC-SP 2021: No pré operatório, para realização de um retalho livre, o débito urinário alvo do paciente adulto deve ser de mais de:

A) 50ml/h.

B) 70ml/h.

C) 80ml/h.

D) 100ml/h.

GABARITO. D) 100ml/h.

QUESTÃO 32

PUC-SP 2021: A artéria responsável pela nutrição do retalho do grande dorsal é:

A) Artéria Braquial.

B) Artéria Radial.

C) Artéria Toracodorsal.

D) Artéria Supraescapular.

GABARITO. C) Artéria Toracodorsal.

QUESTÃO 33

PUC-SP 2021: O suprimento arterial do retalho lateral do braço é dada pelo:

A) Ramo posterior da artéria colateral radial.

B) Ramo anterior da artéria colateral radial.

C) Ramo posterior da artéria radial.

D) Ramo anterior da artéria radial.

GABARITO. A) Ramo posterior da artéria colateral radial.

QUESTÃO 34

PUC-SP 2021: O retalho escapular é classificado como:

A) Retalho músculo-fáscio-cutâneo.

B) Retalho músculo-cutâneo.

C) Retalho fáscio-cutâneo.

D) Retalho cutâneo.

GABARITO. D) Retalho cutâneo.

QUESTÃO 35

PUC-SP 2021: O comprimento do pedículo vascular do retalho do músculo reto abdominal deve variar entre:

A) 3 a 5cm.

B) 5 a 7cm.

C) 7 a 9cm.

D) 9 a 11cm.

GABARITO. B) 5 a 7cm.

QUESTÕES DISCURSIVAS

Caso Clínico:

Homem, 54 anos, refere aparecimento de “espessamento” na palma da mão, que vem progredindo para flexão do dedo anular. Refere ser fumante e diabético. Baseado na imagem clínica abaixo, pergunta-se:

QUESTÃO 01

PUC-SP 2021: Diagnóstico.

PADRÃO DE RESPOSTA.

Doença de Dupuytren (DD) 

QUESTÃO 02

PUC-SP 2021: Discorrer sobre fatores hereditários e comorbidades associadas.

PADRÃO DE RESPOSTA.

A DD resulta de uma simbiose entre fatores genéticos e ambientais.

Genética: Há uma clara predisposição genética para o desenvolvimento da DD. Acredita-se que se trate de Transmissão Autossómica Dominante com Penetrância Variável.

Embora ainda haja um longo caminho a percorrer no campo da genética na DD, todas as associações estabelecidas contribuirão para uma via fisiopatológica comum que em última análise resulta na fibroproliferação tecidular caraterística da doença.

Ambiente

Tabaco e Álcool

Estudos demonstraram que o tabaco e o alcoolismo elevam o risco de desenvolver a doença, com um odds ratios de 2,8:1 e 1,8:1 respetivamente

Diabetes mellitus

Associações estatisticamente significativas foram também efetuadas entre a DD e a Diabetes mellitus(DM), tipo I mais que a tipo II. Num estudo de Noble, Heathcote and Cohen a incidência da doença nos diabéticos foi de 43%. A idade de início e a duração da DM é significativa no desenvolvimento da DD. Após 20 anos, 67% dos diabéticos tipo I desenvolveram DD.

Outras associações

Menos consistente é a associação da DD com a epilepsia/medicação antiepilética, hipercolesterolemismoHIV e trabalho manual, com exceção no trabalho manual implicando vibração da mão. Dois estudos apresentaram evidência de uma relação dose-resposta para a associação com a exposição à vibração. 

QUESTÃO 03

PUC-SP 2021: Descrever a classificação e os estágios evolutivos da patologia.

PADRÃO DE RESPOSTA.

Luck Classification and Related Histology

Luck67 described a progression of three histologic stages: proliferative, involutional, and residual, roughly corresponding to nodules, nodular cords, and nonnodular cords, respectively. The key cell is the myofibroblast, which under light microscopy resembles a fibroblast but has ultrastructural differences: stress fibers, cell membrane adhesion complexes, fibronectin fibers, smooth muscle α-actin, and other unique characteristics. The proliferative cellular stage is characterized by highly cellular, mitotic histology with randomly oriented myofibroblasts and sparse, randomly oriented collagen fibrils. Specimens of the involutional fibrocellular stage are less cellular with no mitoses, and show some parallel orientation of myofibroblasts and collagen fibrils. Residual fibrotic stage histology is characterized by relatively acellular collagen with flattened cells within areas of uniformly oriented densely packed collagen bundles. Occluded microvessels and basal lamina thickening are also present in cords, nodules, and perinodular areas.

Luck staging correlates with collagen type. Normal palmar fascia has little or no type III collagen. Abnormally high levels of type III collagen exist in the palmar fascia of DD patients even in the absence of contracture.11 The ratio of type III to type I collagen is highest in the proliferative stage (>35%).62 This ratio decreases to the range of 20 to 35% in involutional specimens, and to less than 20% in residual specimens.62 Type III collagen persists in affected tissues: the involutional stage is static, but not normal.

Foram descritos 3 estadios para a doença - proliferativo, involucional e residual - que possui dois elementos fibróticos estruturalmente distintos: o nódulo, altamente vascularizado e rico em miofibroblastos que expressam a α-actina típica do músculo liso, e as cordas, mais avasculares, acelulares, ricas em colagénio III e pobres em miofibroblastos. A expressão da α-actina pode explicar a contratilidade observada na DD. Os nódulos podem transformar-se em cordas com a progressão da doença. Inicialmente pensava-se que as cordas seriam totalmente acelulares, estáticas e o produto final dos nódulos, contudo estudos mais recentes demonstraram que os nódulos podem estar presente no seio das cordas em graus variáveis, que possuem assim ainda alguma celularidade.

Tubiana Staging

The Tubiana stage is an index of composite flexion contracture.

The composite MCP + PIP joint flexion contracture of each ray is placed in a group of 45-degree increments:

• Stage 0: no contracture

• Stage 1: 0 to 45 degrees

• Stage 2: 45 to 90 degrees

• Stage 3: 90 to 135 degrees

• Stage 4: greater than 135 degrees 

QUESTÃO 04

PUC-SP 2021: Descrever as estruturas anatômicas comprometidas pela patologia nas mãos.

PADRÃO DE RESPOSTA.

Bandas pré-tendíneas (fibras longitudinais da prega de flexão do punho até as articulações MTC/FAL)

• Lig. Natatório (fibras que cruzam todos os espaços interdigitais do 5° dedo até o polegar)

• Lig. transverso superficial

• Fibras/bandas espirais

• Lig. Grayson 

QUESTÃO 05

PUC-SP 2021: Detalhar possibilidades de tratamento cirúrgico, de forma objetiva, através das técnicas contidas na literatura.

PADRÃO DE RESPOSTA.

Current treatments fall into four categories: minimally invasive, fasciectomy, dermofasciectomy, and salvage.

Vários são os métodos descritos na literatura: fasciotomia, fasciectomia segmentar, fasciectomia radical, fasciectomia seletiva, dermofasciectomia e nos casos mais severos amputação/artrodese.

Poucos estudos existem comparando os diferentes métodos de tratamento cirúrgico. O método selecionado deve ter em conta o doente e a experiência do cirurgião com cada método.