Prova de Medicina ENADE 2013 com Gabarito OBS: As questões objetivas de 01 a 08 estão di...
Prova de Medicina ENADE 2013 com Gabarito
OBS: As questões objetivas de 01 a 08 estão disponível na
prova de Formação Geral que você pode acessar
clicando neste link. As questões discursivas não foram disponibilizadas com padrão de
resposta.
ENADE 2013 - QUESTÃO 09
Em consulta médica de rotina, durante o primeiro ano de vida,
determinada criança consegue acompanhar a face da mãe apenas até a
linha média; ao ser deitada sobre a mesa de exame, consegue elevar a
cabeça; junta as mãos somente até a linha média; sorri espontaneamente
e parece atentar para o som de um sino tocado próximo a ela; não
apresenta reflexo de tônus cervical.
Ao analisar o desenvolvimento da criança, considera-se que ele está de
acordo com os parâmetros estabelecidos, se ela apresentar a idade de
A) 15 dias.
B) 1 mês.
C) 3 meses.
D) 6 meses.
E) 8 meses.
ENADE 2013 - QUESTÃO 10
Depois de ter iniciado novo emprego com carteira assinada há
cerca de dois meses, um paciente de 23 anos, ajudante de pedreiro,
apresentou um quadro de dermatite de contato que lhe acometeu pés e
mãos e que se instalou progressivamente.
Do ponto de vista da notificação de doença relacionada ao trabalho por
meio da CAT (Comunicação de Acidente do Trabalho), qual seria uma
conduta correta do médico assistente?
A) Não abrir a CAT, pois essa comunicação restringe-se aos acidentes
de trabalho e não se aplica em casos de doenças do trabalho.
B) Orientar a abertura da CAT somente se for necessário que o paciente
fique afastado do trabalho por mais de 15 dias, comunicando o fato à
empresa.
C) Abrir a CAT, incluindo o preenchimento do Laudo de Exame Médico,
solicitando ao trabalhador que a encaminhe à empresa, de modo que esta
possa dar prosseguimento ao processo junto ao INSS.
D) Aguardar o tempo de carência de seis meses para que o trabalhador
tenha direito a benefícios pelo INSS e, depois, abrir a CAT, caso
persistam as lesões dermatológicas.
E) Não abrir a CAT e orientar o paciente a observar a evolução do
quadro e, caso se complique, deve procurar a empresa, visando
confirmar a existência de relação causal da dermatite com a ocupação
desempenhada.
ENADE 2013 - QUESTÃO 11
Paciente de 39 anos de idade, afrodescendente, sexo masculino,
com diagnóstico de hipertensão arterial de difícil controle há 4 anos,
cujo tratamento é realizado de forma irregular. Alega dificuldade para
realizar tratamento devido ao seu trabalho como motorista de ônibus.
Há um dia apresenta quadro de cefaleia holocrânia intensa, associada a
escotomas e embaçamento visual bilateral; urina espumosa; astenia.
Após ter feito uso de vários analgésicos sem nenhuma melhora, procura
prontoatendimento, encontrando-se hipocorado (+/++++), com dispneia
(frequência respiratória de 30 ipm), pulmões limpos, pressão arterial
de 250 x 140 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, abdome doloroso à
palpação em região epigástrica, sem visceromegalias, com pulsos
simétricos e sem edemas.
Ao exame de fundo de olho, verifica-se a
presença de hemorragias recentes, exsudatos algodonosos e edema
papilar. Seus exames laboratoriais têm os seguintes resultados:
creatinina 3,5 mg/dL (VR 0,5 a 1,1) , ureia 105 mg/dL (VR 10 a 40),
hemoglobina 9,8 mg/dL (VR 13 a 17), sódio 141 mEq/L (VR 135 a 145),
potássio 4,1 mEq/L (VR 3,5 a 5,0) e proteinúria ++/+4.
Diante desse quadro, o diagnóstico correto e as condutas imediata e
tardia adequadas são, respectivamente,
A) feocromocitoma; internação, administração de beta-bloqueadores,
cirurgia; após alta, acompanhamento ambulatorial e integração em
grupos de hipertensos.
B) crise hipertensiva renovascular; administração de inibidores da ECA
sublingual e observação/ monitorização; acompanhamento ambulatorial e
em grupos de apoio.
C) hiperaldosteronismo primário; internação, administração de
hidroclorotiazida, cirurgia; após alta, acompanhamento ambulatorial e
integração no Programa Saúde da Família.
D) glomerulonefrite membranoproliferativa; internação, realização de
biópsia renal e corticoterapia; após alta, acompanhamento ambulatorial
e integração no Programa Saúde da Família.
E) hipertensão arterial maligna; internação, e administração de
nitroprussiato de sódio endovenoso; após alta, acompanhamento
ambulatorial e integração no Programa Saúde da Família.
ENADE 2013 - QUESTÃO 12
Paciente com 35 anos de idade, G3P2A0, com idade gestacional
de 41 semanas, altura uterina de 34 cm, tem evolução de trabalho de
parto segundo o partograma acima, no qual se verifica que a distocia
apresentada
A) indica uso de ocitocina.
B) indica uso de tocolítico.
C) é indicativa de parada secundária de descida.
D) caracteriza-se como a do terceiro período de parto.
E) caracteriza-se como a do primeiro período de parto.
ENADE 2013 - QUESTÃO 13
Um paciente de 55 anos de idade foi submetido a cirurgia
de osteossíntese por fratura de corpo de fêmur. Recebeu alta no 2º
dia de pós-operatório e começou a apresentar dificuldade para se
alimentar, anorexia, náuseas, vômitos, distensão abdominal
progressiva e diminuição da eliminação de flatos e fezes, que o
fizeram ir a um serviço médico de emergência no 4º dia de
pós-operatório.
Na anamnese, relatou uso de anti-inflamatórios não
esteroidais e negou cirurgias abdominais prévias. Ao exame físico,
apresentou taquicardia e desidratação leves, distensão abdominal
difusa, dor leve à palpação profunda do abdome, ausência de sinal de
descompressão brusca positiva e ruídos hidroaéreos pouco ativos e
com timbre metálico. Foi encaminhado para exame de raio-X simples de
abdome em decúbito, em que se obteve a seguinte imagem.
Ao serem correlacionados os dados clínicos do paciente, com os
achados do raio-X simples de abdome em decúbito, por ele
realizado, verifica-se a presença de
A) imagem de “empilhamento de moedas”, o que sugere obstrução
intestinal por bridas intestinais.
B) imagem de “U” invertido no quadrante inferior esquerdo, o que
sugere obstrução mecânica por volvo de sigmoide.
C) edema de parede de alças intestinais, o que sugere obstrução
intestinal secundária a um processo infeccioso abdominal.
D) desproporção entre a distensão do intestino grosso em relação
ao delgado, o que sugere o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo
de origem funcional.
E) sinais de obstrução de intestinos delgado e grosso em padrão
dito “válvula ileocecal não competente”, o que sugere obstrução
mecânica do cólon esquerdo.
ENADE 2013 - QUESTÃO 14
Um paciente de 74 anos de idade, do sexo masculino,
aposentado, sem problemas de saúde, sem uso de nenhum tipo de
medicação realizava tarefas cotidianas sem dificuldade.
Há cerca de
6 meses, começou a se perder nos arredores da casa onde mora com sua
esposa há mais de 30 anos. Apesar disso, a memória está
relativamente preservada, pois ele continua comunicando-se
adequadamente e realizando sua higiene pessoal de forma autônoma.
Contudo, vem apresentando distúrbio de sono. A esposa informa que
ele ora comporta-se normalmente, ora apresenta confusão mental. Não
apresenta agressividade, nem alterações de personalidade, mas tem
alucinações visuais. Mantém o controle dos esfíncteres.
O exame físico geral mostrou-se sem alterações. Ao exame neurológico
apresentou rigidez sugestiva de parkinsonismo, sem outras
anormalidades. O exame Mini do estado mental (mini mental) teve
resultado de 24. A tomografia de crânio revelou atrofia cortical
geral sem outras alterações. A ressonância magnética teve resultado
normal.
Das informações acima, conclui-se que o paciente apresenta
A) demência vascular.
B) demência de Alzheimer.
C) demência de Creutzfeld-Jacob.
D) demência dos corpos de Lewy.
E) degeneração fronto-temporal lobar.
ENADE 2013 - QUESTÃO 15
Paciente do sexo masculino de 6 anos de idade apresenta
histórico de febre há 5 dias e iniciou, hoje, lesão de pele. Ao
exame apresenta bom estado geral, afebril e com eritema reticular em
face (bochechas) e em membros superiores. O exame não revela outras
alterações. O pediatra explicou aos pais que, provavelmente, esse
quadro seja devido a um agente viral específico.
Considerando a principal hipótese diagnóstica e o agente responsável
por esse quadro, avalie as afirmações abaixo.
I. Acometimento neonatal grave por esse tipo de vírus caracteriza-se
por infecção de múltiplos órgãos, principalmente coração, pulmões e
cérebro.
II. O vírus responsável pelo quadro descrito pode acometer também a
faringe posterior (com presença de vesículas e úlceras) e causar
herpangina.
III. Infecções clinicamente aparentes como o caso descrito e a crise
aplástica transitória são quadros prevalentes em criança na idade
escolar com esse tipo de doença.
IV. Geralmente, esse quadro é benigno e autolimitado e raramente
pode causar púrpura trombocitopênica.
V. Se a presença de artrite for associada ao quadro descrito,
deve-se fazer diagnóstico diferencial com artrite reumatoide juvenil
e lupus.
É correto apenas o que se afirma em
A) I e II.
B) I, IV e V.
C) II, III e IV.
D) III, IV e V.
E) I, II, III e V.
ENADE 2013 - QUESTÃO 16
Paciente do sexo masculino de 54 anos de idade, com
histórico de hipertensão arterial e dislipidemia prévios, sofreu
infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (anterior
extenso) e angioplastia primária na artéria descendente anterior há
8 semanas. Passou a fazer uso de AAS, clopidogrel, atenolol,
sinvastatina e enalapril.
Esse paciente deu entrada no
pronto-socorro com queixas de mal-estar inespecífico, dor torácica
ventilatório-dependente, em pontada, de moderada intensidade, mais
claramente observada em retroesternal e epigástrio, além de dispneia
aos grandes esforços e episódios de febre (T = 39,5°C) surgidos na
última semana.
O exame físico revelou que o paciente está em estado
geral regular, eupneico, corado e orientado. O exame cardiovascular
revelava ritmo regular, em 2 tempos, sem sopros. Não havia distensão
venosa jugular a 45°C e pulso paradoxal. A asculta pulmonar estava
normal. Não havia edema de membros inferiores.
Os exames de urgência
revelavam: leucócitos = 14 500 (segmentados 74%, eosinófilos 1%,
linfócitos 15%); hemoglobina = 14,2; hematócrito = 42%, plaquetas =
251 000; VHS/VSG = 54 mm na 1ª hora; glicemia = 84 mg/dL (VR 80
-100), ureia = 31 mg/dL (VR = 20 - 35); creatinina = 1,0 mg/dL (0,8
-1,4 mg/dL), CK-MB = 31 (VR < 25 ng/mL), troponina T = 0,25 (VR
< 0,2 mg/L). O ECG na admissão é apresentado abaixo.
A conduta diagnóstica para o caso descrito é solicitar
A) angiotomografia de tórax.
B) cintilografia do miocárdio.
C) endoscopia digestiva alta.
D) ecocardiograma transtorácico.
E) cineangiocoronariografia cardíaca.
ENADE 2013 - QUESTÃO 17
Paciente do sexo masculino de 45 anos de idade, sem
antecedentes patológicos relevantes, foi trazido ao pronto-socorro
após quadro de cefaleia holocraniana de forte intensidade e início
súbito, associada a náuseas, vômitos e, posteriormente, síncope. Na
admissão, o paciente já se encontrava acordado, eupneico, corado.
Havia sinais meníngeos leves e os exames dos aparelhos
cardiovascular, pulmonar e abdome estavam normais. Realizou
tomografia computadorizada (TC) de crânio (seção A da figura). Foi
colocado na unidade de tratamento intensivo em monitorização
hemodinâmica, hidratação venosa e em uso de nimodipina, fenitoína e
dexametasona, mas não conseguiu ser submetido a angiografia e, por
conseguinte, a outros tratamentos.
Vinha evoluindo satisfatoriamente
até o 6º dia de internação (DI), quando começou a apresentar
hemiparesia esquerda e rebaixamento progressivo do nível de
consciência. No 7º DI, o nível de consciência piorou e foi observada
hemiplegia completa à esquerda.
Logo após, o paciente apresentou
episódio de convulsão tônico-clônica generalizada, foi entubado e
colocado em ventilação mecânica. Os reflexos do tronco cerebral
estavam preservados e os sinais de Kernig e Brudzinski não estavam
presentes.
A pressão arterial estava em 160 x 100 mmHg. Os exames
revelavam: hemoglobina = 12 g/dL; hematócrito = 36%; leucócitos = 12
500 mm3 ; plaquetas = 205 000 mm³; sódio = 135 mEq/L; potássio = 4,1
mEq/L; creatinina = 1,0 mg/dL. Foi repetida a TC de crânio (seção
B).
A hipótese diagnóstica para o quadro descrito é
A) vasoespasmo cerebral.
B) hipertensão intracraniana.
C) ressangramento subaracnoide.
D) hidrocefalia de pressão normal.
E) síndrome de secreção inapropriada de ADH.
ENADE 2013 - QUESTÃO 18
Paciente do sexo feminino de 57 anos de idade, nuligesta,
menopausa há 3 anos, procura o pronto-socorro com queixa de
sangramento vaginal há 6 meses, tendo apresentado piora há 1 dia.
Os
episódios de sangramento vaginal eram inicialmente esporádicos,
tornando-se mais frequentes nos últimos 30 dias, com piora após
relações sexuais.
A paciente encontra-se obesa (IMC = 39 kg/m²),
diabética, hipertensa, em uso de captopril e metformina. Traz
resultado de colpocitologia oncótica realizada há 2 meses,
demonstrando atipias em células escamosas de significado
indeterminado, possivelmente não neoplásico.
A partir desse quadro, a conduta inicialmente indicada para o caso é
A) realizar ultrassonografia transvaginal para investigar câncer de
endométrio.
B) realizar colposcopia com biópsia dirigida para investigar câncer
de colo uterino.
C) realizar histerectomia abdominal total para minimizar os riscos
de câncer de colo e endométrio.
D) prescrever anti-inflamatórios para sangramento uterino
disfuncional e repetir colpocitologia após 6 meses.
E) prescrever estrogenioterapia para melhorar a atrofia vaginal e
repetir a colpocitologia após melhora do sangramento.
ENADE 2013 - QUESTÃO 19
Paciente do sexo masculino, 73 anos de idade, aposentado, com
hipertensão arterial sistêmica de longa data, é dislipidêmico e
etilista crônico. Está em uso diário de alisquireno 300 mg/dia e
sinvastatina 40 mg/dia. Procurou atendimento médico, queixando-se de
mialgia crônica e artralgia. Foi-lhe prescrito paracetamol 750 mg de
8/8 horas se necessário.
Começou a fazer uso dele com frequência
superior à recomendada. Há 4 dias, iniciou quadro de náuseas,
vômitos e dor abdominal de moderada intensidade, evoluindo há 1 dia
com icterícia e queda de seu estado geral. Com esses sintomas,
procurou pronto atendimento.
Foi, então, submetido a exames
laboratoriais, que apresentaram os seguintes resultados:
transaminase glutâmico-oxalacética/AST (TGO) - 4 800 U/L (VR 10 a
37), transaminase glutâmico-pirúvica/ ALT (TGP) 4 250 U/L (VR de 19
a 44), bilirrubinas totais 3,8 mg/dL (VR de 0,4 a 1,2), glicemia 75
mg/dL (VR 70 a 99). Hemograma sem alterações.
O diagnóstico, a conduta e o prognóstico no caso clínico descrito
são, respectivamente, de
A) hepatite aguda medicamentosa, medidas de suporte à vida +
N-acetil-cisteína e mau prognóstico.
B) hepatite crônica secundária ao etilismo, transplante hepático e
mau prognóstico.
C) hepatite crônica secundária ao etilismo, cessação do etilismo e
bom prognóstico.
D) hepatite aguda viral, medidas de suporte à vida e bom
prognóstico.
E) hepatite alcóolica aguda, transplante hepático e bom prognóstico.
ENADE 2013 - QUESTÃO 20
While the term epigenetics is often used loosely, and sometimes in
rather different ways, the term is generally considered to
encompass changes in DNA methylation, histone modifications, miRNA
expression, and nucleo-some positioning and higher order chromatin
as epigenetic changes affecting gene regulation. Epigenetics was
defined as a discipline more than 50 years ago, by CH Waddington,
and originally described changes in the development of organisms
that could not be explained by changes in DNA. Subsequently it
became clear that epigenetic modifications play important roles in
diseases, including breast cancer. There is thus a pressing need
to understand the functional genome; that is, the changes defined
by regulatory mechanisms overlaying the genetic structure.
Over the past few years there has been an explosion in studies of
epigenetics in breast cancer, reflected by the exponential
increase of published manuscripts. A PubMed search for the
keywords ‘epigenetic’ and ‘breast cancer’ reveals that the first
publication was in 1983. Progress was slow until approximately 10
years ago when the number of studies started to steadily increase,
at least in part fueled by improved technologies. In the present
review, we focus on recent advances in the understanding of
histone methylation and demethylation, a relatively new area with
promise for clinical translation. We also review recent studies
that have utilized genome-wide technologies for the study of DNA
methylation. Much progress has been made in the characterization
of noncoding RNAs, and the effect of higher order chromatin
structure on gene expression in breast cancer; however, these
discoveries lie outside the scope of our review.
Breast Cancer Res. 2011; 13(6): 225.
De acordo com o texto acima, epigenética é uma
A) alteração gênica decorrente da mudança da estrutura do DNA, sem
aumento de publicações a seu respeito nos últimos anos.
B) alteração das características determinadas geneticamente, com
aumento das publicações a seu respeito nos últimos anos.
C) alteração gênica decorrente da mudança de RNAm, sem aumento
significativo de publicações a seu respeito nos últimos anos.
D) alteração gênica decorrente da mudança de RNAm, com aumento de
interesse a seu respeito em citações de revistas nos últimos 50
anos.
E) alteração gênica decorrente da mudança da estrutura da proteína
do DNA, com aumento de citações a seu respeito em revistas médicas,
nos últimos anos.
ENADE 2013 - QUESTÃO 21
Quanto à atenção básica, avalie as asserções que se seguem e a
relação proposta entre elas.
I - O processo de trabalho e o modelo de atenção no SUS devem ser
transformados em relação aos modelos de atenção centrados no hospital,
quando se incorpora a estratégia de territorialização.
PORQUE
II - O método da territorialização possibilita compreender as
condições específicas em que vive determinada população, considerando,
inclusive, seu perfil de saúde-adoecimento, bem como os recursos e
serviços com os quais interage.
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.
A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma
justificativa correta da I.
B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma
justificativa correta da I.
C) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição
falsa.
D) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição
verdadeira.
E) As asserções I e II são proposições falsas.
ENADE 2013 - QUESTÃO 22
Paciente do sexo feminino de 57 anos de idade foi admitida em
uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de dor abdominal
há 2 dias, na região do mesogástrio, migrando posteriormente para a
fossa ilíaca esquerda (FIE) e acompanhada de anorexia, dor e defesa
à palpação.
Foi, inicialmente, medicada com ciprofloxacina e
metronidazol por via oral e orientada a retornar à UPA caso não
tivesse melhora da dor. Dois dias depois, ela retorna com piora da
dor, T = 38,9 °C além de dor a descompressão brusca e defesa
presentes em todo o andar inferior do abdome.
O hemograma realizado
mostrou a contagem de leucócitos em 19 x 1 000/mm³ (N = 4,0 a 11,0 x
1 000/mm³) e a contagem diferencial foi de 15% de bastonetes (N = 0
a 4), 80% de segmentados (N = 36 - 66) e 5 % de linfócitos (N = 25 -
45).
O exame considerado mais adequado para determinar a terapêutica
dessa paciente é a
A) colonoscopia.
B) ultrassonografia de abdome.
C) retossigmoidoscopia flexível.
D) ressonância magnética do abdome.
E) tomografia computadorizada de abdome.
ENADE 2013 - QUESTÃO 23
Paciente do sexo feminino de 65 anos de idade, com
antecedente de hipotireoidismo primário, compensado com 75 mcg de
levotiroxina em jejum, vem evoluindo com osteoporose pós-menopausa
e, devido ao risco de fraturas, foram prescritos alendronato sódico
70 mg (em jejum uma vez por semana, uma hora antes da levotiroxina)
e carbonato de cálcio 500 mg (antes do café e do jantar). Após 30
dias, a paciente evoluiu com piora da astenia e fadiga.
Os exames
atuais mostram: hemoglobina = 13,1 g/dL; hematócrito = 39,1%; TSH =
8,1 µU/mL (VR = 0,4 a 4,0); T4Livre = 0,8 ng/dL (VR = 0,8 a
2,0ng/dL).
A conduta recomendada nesse caso é
A) suspender o alendronato sódico.
B) suspender o carbonato de cálcio.
C) reduzir a dose do alendronato sódico.
D) modificar o horário do alendronato sódico.
E) modificar o horário do carbonato de cálcio.
ENADE 2013 - QUESTÃO 24
O câncer de pulmão é uma doença fortemente associada ao
tabagismo, fato que implica grande potencial de prevenção. Nesse
contexto, várias abordagens populacionais têm sido realizadas no
intuito de reduzir sua incidência.
Entre as estratégias de controle da incidência de câncer de pulmão e
seus efeitos, incluem-se
A) rastreamento populacional com tomografia computadorizada espiral
de baixa dose em indivíduos acima de 50 anos, com a consequente
redução da mortalidade com custo efetividade.
B) redução de nicotina nos cigarros, com a consequente diminuição da
incidência de carcinomas de células escamosas, mas aumento da
incidência de adenocarcinomas.
C) quimioprevenção com vitaminas antioxidantes em pessoas com risco
aumentado, com a consequente redução da mortalidade por câncer de
pulmão nesse grupo populacional.
D) abandono do tabagismo crônico, com a consequente redução
progressiva da taxa de mortalidade por câncer de pulmão,
igualando-se à de não fumantes.
E) estabelecimento de políticas de estímulo à redução do tabagismo,
mas sem a consequente não redução na taxa de mortalidade por câncer
de pulmão.
ENADE 2013 - QUESTÃO 25
Paciente do sexo masculino de 35 anos de idade, casado,
operador de máquinas, sem antecedentes patológicos, foi submetido a
uma apendicectomia em fase inicial, edematosa, apêndice íntegro, sem
presença de líquido livre na cavidade abdominal, sem
intercorrências.
Recebeu antibiótico profilático. Ficou internado em
uma enfermaria coletiva (seis leitos) por 48 horas. Recebeu alta em
boas condições, sem queixas.
Hoje compareceu ao ambulatório de
cirurgia no oitavo dia de pós-operatório com queixa de dor, calor e
edema no local da incisão cirúrgica, que, desde ontem, está drenando
secreção purulenta. Nega febre.
Qual das medidas abaixo teria maior impacto na prevenção da infecção
de ferida cirúrgica descrita no caso?
A) Realização de controle rigoroso da glicemia capilar no
perioperatório.
B) Utilização de curativos com antibiótico tópico após a alta
hospitalar.
C) Higienização adequada das mãos dos profissionais na enfermaria.
D) Manutenção do antimicrobiano por via oral após a alta hospitalar.
E) Realização de tricotomia com aparelho sem lâmina.
ENADE 2013 - QUESTÃO 26
Paciente de 33 anos de idade, do sexo masculino, foi vítima
de queimaduras de segundo e terceiro graus em 60% da superfície
corporal. Na admissão, necessitou de reposição volêmica com volume
de 10 litros de cristaloide nas primeiras 24 horas.
No 3º dia de
evolução, apresentou distensão abdominal volumosa e progressiva,
piora do desconforto respiratório com hipoxemia e hipercapnia,
hipotensão arterial, taquicardia e oliguria/anuria.
Foi feita
tomografia computadorizada de abdome, a qual evidenciou grande edema
intersticial com ascite, sem evidências de pneumoperitônio ou sepse
abdominal.
Com base no quadro descrito, qual dos seguintes métodos de
monitorização é determinante para diagnóstico e tomada de decisões?
A) Medição de débito cardíaco.
B) Avaliação da tonometria gástrica.
C) Aferição da pressão intravesical.
D) Medição do fluxo capilar sublingual.
E) Medida de pressão venosa central em veia cava inferior.
ENADE 2013 - QUESTÃO 27
Paciente do sexo feminino de 23 anos de idade solicita
orientações sobre como calcular seu período fértil com o objetivo de
utilizar o método anticonceptivo Ogino-Knaus (tabelinha). Após 6
meses de observação dos ciclos menstruais, observa-se que o ciclo
mais curto da paciente foi de 24 dias e o mais longo, de 33 dias.
Para utilização do método anticonceptivo Ogino-Knaus (tabelinha), a
paciente deve evitar relação com contato genital no período
compreendido entre
A) o 5º e o 23º dia.
B) o 6º e o 22º dia.
C) o 7º e o 24º dia.
D) o 8º e o 26º dia.
E) o 9º e o 27º dia.
ENADE 2013 - QUESTÃO 28
Há alguns meses, uma paciente submeteu-se a uma
adenomastectomia bilateral preventiva com reconstrução das mamas com
próteses.
Essa indicação foi feita analisando-se seu histórico familiar e
genético. Sua mãe e tia faleceram antes dos 50 anos com neoplasia
maligna.
Ao exame laboratorial observou-se que a paciente é portadora de um
gene relacionado à maior prevalência de carcinoma mamário, ovariano
e outros. Nos casos de câncer de mama, a chance de desenvolver a
neoplasia maligna é próxima de 85%.
A respeito da situação descrita, assinale a opção que apresenta o
nome do gene, o cromossoma no qual está localizado, o modo como é
ativado e a classificação, em relação à distribuição na população,
para as pacientes que expressam esse gene.
A) p53; translocação (8,13), câncer familiar.
B) RB; deleção do braço curto do cromossoma 28, câncer familiar.
C) Cromossoma Filadélfia; translocação (13,22); câncer hereditário.
D) BRCA1; deleção do braço curto do cromossoma 17; câncer
hereditário.
E) Her2Neu; amplificação do braço longo do cromossoma 21; câncer
familiar.
ENADE 2013 - QUESTÃO 29
Paciente do sexo feminino de 42 anos de idade procura a
Unidade Básica de Saúde com histórico de treze dias de fadiga,
insônia e inapetência. Relata já despertar cansada pela manhã e não
ter ânimo para se dedicar às atividades profissionais ou à interação
social com família e amigos.
Comparece bem vestida, com higiene
preservada, sem acessórios ou maquiagem. Perguntada sobre tal
aspecto, responde com irritação desproporcional e culpa-se pelo
desleixo. Informa ter apresentado dois outros episódios semelhantes
há seis meses e há três meses.
Com base do DSM-IV, a suspeita diagnóstica é de
A) episódio depressivo único, com acalmia e piora.
B) transtorno depressivo, pois já é o terceiro episódio.
C) transtorno do humor devido a uma condição médica geral, que é a
insônia.
D) simulação, pois a depressão legítima não é compatível com
autocuidado preservado.
E) transtorno bipolar, uma vez que a irritação aguda no curso da
consulta indica ciclotimia.
ENADE 2013 - QUESTÃO 30
Os acadêmicos do primeiro semestre do curso de Medicina,
matriculados na disciplina Saúde Coletiva I, receberam a tarefa de
pesquisar esquemas vacinais contra a poliomielite adotados em cinco
países selecionados.
Os alunos, distribuídos em cinco equipes (X, Y,
Z, W e T), concentraram suas buscas em páginas eletrônicas da
internet, oficiais ou não, considerando a idade da criança (em
meses), a vacina (VIP ou VOP) e a dose.
Os resultados, por equipe, estão consolidados no quadro
abaixo.
Considerando os tipos VIP (vacina poliomielite 1, 2 e 3 –
inativada) e VOP (vacina poliomielite 1, 2 e 3 – atenuada), o
esquema adotado no Brasil foi o identificado pela equipe
A) X.
B) Y.
C) Z.
D) W.
E) T.
ENADE 2013 - QUESTÃO 31
Um paciente internado em um hospital público solicitou, ao
médico que o acompanhava, acesso ao seu prontuário para ler as
informações.
O médico negou argumentando que isso poderia trazer
dificuldade de compreensão, pois, algumas vezes, a escrita não seria
de fácil leitura por causa da caligrafia. Mesmo assim, o paciente
solicitou uma cópia do prontuário.
O médico explicou, então, que não
era permitido entregar cópia desse documento a nenhum paciente, exceto
por ordem judicial. Alguns meses mais tarde, houve uma sindicância
sobre o tratamento desse paciente e o médico fez cópia do prontuário
para sua própria defesa.
Nesse caso, o médico agiu de acordo com o Código de Ética Médica
quando
A) realizou cópia de prontuário do paciente sob sua assistência para
fazer sua própria defesa.
B) impediu o manuseio do prontuário pelo paciente, pois esse documento
contém informaçõs sigilosas.
C) negou ao paciente liberação de cópia de seu prontuário, pois esse
documento não pode sair do hospital.
D) dificultou ao paciente acesso a seu prontuário, justificando que o
documento poderia conter informações ilegíveis.
E) negou ao paciente acesso a seu prontuário, mesmo tendo julgado que
o conhecimento das informações não oferecia riscos ao próprio
paciente.
ENADE 2013 - QUESTÃO 32
Paciente do sexo masculino de 33 anos de idade, vítima de
acidente em rodovia, no qual ocorreu batida
frontal do automóvel que dirigia com o veículo que se deslocava em
sentido contrário, é conduzido pela
ambulância da concessionária da rodovia ao serviço de emergência do
hospital da cidade mais próxima.
Encontra-se em maca apropriada com imobilização cervical,
obnubilado, dispneico, taquipneico, hipotenso e com turgência venosa
jugular.
O médico que o acompanhou na ambulância informa que já
realizou as etapas iniciais propostas pelo ATLS e que há enfisema
subcutâneo na parte inferior do pescoço à direita. Acrescenta que
parece haver fraturas costais, diminuição do murmúrio vesicular à
direita, piora das condições respiratórias apesar da oxigenioterapia
por cateter nasal e da infusão rápida de uma unidade de solução de
ringer lactato. Afirma, também, que a pressão arterial é de 60 mmHg
e o pulso é de 120 bpm, mas que o paciente tem mucosas
normocrômicas.
Diante do quadro clínico descrito, qual conduta inicial deveria ser
adotada pelo médico do serviço de emergência?
A) Encaminhar o paciente da ambulância diretamente ao setor de
radiologia, considerando que médico que o atendeu na ambulância já
realizou a sequência do atendimento inicial (ATLS) e fez o
tratamento inicial correto.
B) Fazer um exame detalhado do tórax do paciente e, após,
encaminhá-lo ao setor de radiologia para verificar a existência de
fraturas costais ou outras fraturas que possam ser a causa da perda
volêmica oculta e do quadro clínico descrito.
C) Repetir a sequência do atendimento inicial (ATLS), introduzir um
dreno pleural no segundo espaço intercostal direito sob selo d’água
e manter a infusão endovenosa com cristaloides no paciente. A
seguir, deve acompanhá-lo ao setor de radiologia para um radiograma
de tórax.
D) Fazer intubação orotraqueal no paciente e promover a ventilação
sob pressão positiva com ambu. Simultaneamente, deve solicitar a
presença, com urgência, de um cirurgião de tórax para avaliar a
necessidade de toracotomia imediata e tratamento de lesões
intratorácicas.
E) Repetir a sequência do atendimento inicial (ATLS), solicitar
radiografia de tórax do paciente com aparelho portátil no setor de
emergência e, caso se revele normal, acompanhá-lo ao setor de
radiologia para verificar a existência de fraturas que possam ser a
causa de perda volêmica oculta.
ENADE 2013 - QUESTÃO 33
O Programa de Agentes Comunitários da Saúde (PACS) é uma
importante estratégia do Ministério da Saúde que busca promover a
reorientação do modelo assistencial no âmbito do município, o qual
tem a responsabilidade da prestação da atenção básica de saúde.
Diante da importância das visitas domiciliares no âmbito desse
programa, FADEL et al. conduziram um estudo com 210 famílias
cadastradas no PACS do município de Ponta Grossa-PR, com o objetivo
de verificar a imagem desenvolvida por usuários do SUS a respeito
das visitas domiciliares realizadas pelos Agentes Comunitários da
Saúde (ACS).
Parte dos resultados publicados está disposto a seguir.
Tendo em conta as frequências absolutas e relativas da tabela, e
na ausência da inferência estatística, o estudo revela que
A) mais da metade dos entrevistados das classes B e C receberam
algum tipo de auxílio das ACS.
B) do total de entrevistados das classes B e C, acima de 50%
indicaram que a visita das ACS traz melhorias para eles e suas
famílias.
C) houve um gradiente inversamente proporcional entre informações
úteis trazidas pelas ACS durante a visita e as classes
socioeconômicas.
D) os entrevistados das classes C e E foram os que mais acharam
que a visita das ACS possibilita melhoria no acesso aos serviços
de saúde.
E) os entrevistados da classe E foram os que mais defenderam a
permanência do trabalho das ACS em sua comunidade e que mais se
queixaram da quantidade insuficiente de visitas realizadas.
ENADE 2013 - QUESTÃO 34
Um paciente do sexo masculino de 76 anos de idade, com
síndrome isquêmica crônica de membros inferiores, é admitido com
gangrena de pé esquerdo. Após avaliação, o cirurgião recomenda a
amputação abaixo do joelho.
O paciente decide que não realizaria o
procedimento e informa: “Já vivi o suficiente e desejo morrer com
meu corpo intacto”. Seu médico, que o acompanha há 15 anos, acha que
ele vem ficando um pouco deprimido.
Que decisão médica seria mais adequada nesse caso?
A) É um paciente idoso, com mais de 70 anos, devendo a decisão ser
tomada por seus familiares diretos.
B) É necessário, tanto do ponto de vista legal, quanto ético, a
obtenção do consentimento do paciente, para instituir tratamento.
C) É uma decisão médica que pode salvar a vida do paciente, portanto
o médico pode realizar a amputação apesar da negativa do paciente.
D) É uma avaliação objetiva, podendo ser utilizada uma escala como o
Mini Mental, quando valores inferiores a 15 indicam capacidade do
paciente de tomar decisões.
E) É permitido ao paciente competente tomar uma decisão voluntária,
entretanto, a determinação do quanto o paciente é competente deve
ser intrínseca da relação médico-paciente, com a prevalência da
presunção de incompetência.
ENADE 2013 - QUESTÃO 35
Apesar de todos os avanços no conhecimento da fisiopatologia
da asma brônquica e da disponibilidade de medicamentos eficazes, a
asma continua sendo tratada como doença aguda e, consequentemente,
configura-se uma das situações mais frequentes no dia a dia das
emergências pediátricas, algumas vezes com desfechos fatais.
De
acordo com o III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, a conduta na
crise de asma brônquica depende da sua gravidade.
Segundo esse Consenso, a forma de crise muito grave caracteriza-se,
entre outros achados, por apresentar
A) sibilos ausentes, com murmúrio vesicular diminuído; frequência
respiratória aumentada; frequência cardíaca > 140 bpm ou
bradicardia.
B) sibilos ausentes ou localizados, com murmúrio vesicular normal;
frequência respiratória normal ou aumentada; frequência cardíaca
> 110 bpm.
C) sibilos ausentes, com murmúrio vesicular aumentado; frequência
respiratória diminuída; frequência cardíaca > 140 bpm ou
bradicardía.
D) sibilos localizados ou difusos, com murmúrio vesicular diminuído;
frequência respiratória aumentada; frequência cardíaca > 140 bpm.
E) sibilos localizados ou difusos; frequência respiratória
aumentada; frequência cardíaca > 110 bpm.
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