Prova Medicina ENADE 2023 com Gabarito
Prova Medicina ENADE 2023 com Gabarito
OBS: as questões de 01 a 09 são de Formação Geral, portanto, cobradas em todas as provas. Para conferir elas, basta acessar essa página.
CONHECIMENTO ESPECÍFICO
QUESTÃO 10
ENADE 2023: Um paciente com 55 anos de idade, portador de hepatite C, chega a um hospital acompanhado por familiares devido a sonolência excessiva e desorientação. Os acompanhantes não sabem informar a respeito da diurese ou evacuação e negam sangramento aparente.
Ao exame físico, o paciente encontra-se ictérico (+1/+4), apresenta Glasgow de 11 (AO:3; RV:3; RM:5), sem déficits motores. Verificam-se ainda: aranhas vasculares no tórax, presença de flapping e eritema palmar; abdome globoso, tenso e doloroso difusamente à palpação, apresentando circulação colateral e sinal de piparote positivo.
Realizada a paracentese, obteve-se o resultado a seguir.
Com base na história clínica do paciente e na análise do líquido ascítico, assinale a opção que apresenta a conduta inicial mais completa e adequada.
A) Passar sonda nasogástrica; iniciar lactulona, antibiótico de ação intraluminal, como metronidazol, e espironolactona.
B) Passar sonda nasogástrica; iniciar lactulona, cefalosporina de 3ª geração endovenosa, associada a albumina e espironolactona.
C) Administrar flumazenil endovenoso; iniciar cefalosporina de 3ª geração endovenosa, associada a albumina e diurético de alça endovenoso.
D) Administrar flumazenil endovenoso; iniciar lactulona, antibiótico de ação intraluminal, como metronidazol, e diurético de alça endovenoso.
QUESTÃO 11
ENADE 2023: Uma paciente com 32 anos de idade, branca, procura ambulatório com queixa de nervosismo e palpitações, relata ter percebido que seus olhos estão arregalados e que perdeu peso, embora esteja com apetite aumentado. Relata, ainda, discreta intolerância ao calor e o fato de uma amiga ter notado algo estranho em seu pescoço, o que a levou a passar a mão no local e sentir um caroço na região. Nega disfagia ou dispneia.
Considerando o caso clínico, assinale a opção que apresenta, respectivamente, o procedimento correto do exame físico e a alteração esperada, compatível com o caso.
A) Pedir à paciente que fique de frente, posicionar as duas mãos na região anterior do pescoço dela, pedindo-lhe que degluta e respire; alteração esperada: nodulação única móvel.
B) Pedir à paciente que fique em decúbito dorsal, posicionar a mão na região anterior do pescoço dela, solicitando-lhe que não degluta ou respire; alteração esperada: aumento difuso da glândula.
C) Pedir à paciente que degluta enquanto observa o contorno do pescoço, depois posicionar-se atrás da paciente e palpar o pescoço dela com os dedos de ambas as mãos; alteração esperada: aumento difuso da glândula.
D) Pedir à paciente que sente, observar lateralmente a região anterior do pescoço durante a deglutição e, na mesma posição lateral e, com os dedos indicadores, palpar o pescoço dela; alteração esperada: nodulação única móvel.
QUESTÃO 12
ENADE 2023: Uma paciente com 35 anos de idade, digitadora, procura uma unidade básica de saúde com queixa de dor e edema nas articulações das mãos há dois meses. Refere que, nesse período, suas mãos passaram a ficar arroxeadas e esbranquiçadas no frio.
Nega emagrecimento ou lesões cutâneas. Relata astenia e história de tabagismo. Ao exame físico, constata-se a presença de poliartrite simétrica atingindo 12 articulações interfalangianas proximais e metacarpofalangianas.
Considerando-se o quadro clínico apresentado, verifica-se que
A) o curto período de história sugere um quadro reativo, devendo-se esperar 12 semanas para iniciar a investigação complementar.
B) o risco ocupacional indica o diagnóstico de LER/DORT, podendo ser confirmado por alterações articulares em radiografia de mãos e punho.
C) a presença de fator antinuclear, independentemente do padrão ou da dosagem de complemento abaixo do limite inferior, confirma o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico.
D) a presença do fator reumatoide, independentemente do título ou da elevação de reagentes de faseaguda (VHS ou proteína C reativa), confirma o diagnóstico de artrite reumatoide.
QUESTÃO 13
ENADE 2023: Uma paciente com 66 anos de idade comparece à consulta na unidade básica de saúde, com queixa de tosse produtiva, com escarro amarelado, fadiga, calafrios e mal-estar. Relata dispneia de decúbito e que, nas duas últimas noites, precisou usar dois travesseiros para conseguir dormir, embora, normalmente, use somente um. Afirma que sentiu piora dos sintomas nos últimos dias. Nega dor precordial, dor no ombro ou braço, mialgia, hemoptise, artralgia, náuseas, vômitos, alteração no hábito intestinal.
Informa que não fuma e que é portadora de hipertensão arterial diagnosticada há 10 anos, controlada com uso de losartana 50 mg, duas vezes ao dia; que tem história de asma brônquica na infância; que não usa outros medicamentos e que nunca fez cirurgia. Informa, ainda, uso social de bebidas alcoólicas. Realizam-se os exames necessários, cujos resultados são descritos a seguir.
Ao exame físico, apresenta: IMC de 25 kg/m²; T. Ax de 37,5 °C; PA de 136 × 80 mmHg; FC de 88 bpm. À ausculta cardíaca, verificam-se ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, sem sopros, sem atrito pericárdico. À ausculta pulmonar, verifica-se murmúrio vesicular presente em ambos os pulmões, presença de estertores crepitantes na base do pulmão esquerdo, inalterados pela tosse ou respiração. Os exames da cavidade oral e do abdome apresentam-se sem alterações, verificando-se ainda ausência de edema de membros inferiores e saturação de O2 de 98% (VR: > 95%).
Os resultados dos exames laboratoriais, apresentam leucograma: leucócitos = 9 500 mm³ (VR: 4 500 a 11 000 mm³); neutrófilos = 80% (VR: 40 a 70%); linfócitos = 13% (VR: 23 a 33%); monócitos = 3% (VR: 3 a 7%); eosinófilos = 3% (VR: 1 a 3%); basófilos = 1% (VR: 0,5 a 1%).
A radiografia de tórax, visualizou-se infiltrado na base do pulmão esquerdo, sem outros achados.
Considerando-se o caso apresentado, a hipótese diagnóstica e a conduta esperada correspondem, respectivamente, a
A) derrame pleural; realização de toracocentese.
B) pneumotórax; realização de drenagem pleural fechada em selo d’água.
C) insuficiência cardíaca; hospitalização e diurético de alça por via venosa.
D) pneumonia; prescrição de claritomicina, via oral, 250 mg duas vezes ao dia, por sete dias.
QUESTÃO 14
ENADE 2023: Um paciente com 78 anos de idade, tabagista, é trazido à sala de emergência por apresentar insuficiência respiratória aguda. Está em tratamento de câncer e apresenta Diretiva Antecipada de Vontade (Testamento Vital) que manifesta o desejo de não ser entubado.
Foi iniciado suporte não invasivo com oxigênio e morfina e foram chamados os acompanhantes.
Na presença do paciente e da família, esposa e filhos, é confirmado o diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão, sem resposta à quimioterapia, com metástase óssea e hepática. O paciente repete que não gostaria de ser entubado. A filha, advogada, deseja que se faça tudo para manter o pai vivo e informa que, caso isso não seja feito, irá processar o hospital e os médicos por omissão de socorro.
Considerando o caso apresentado e aspectos éticos envolvidos, conclui-se que
A) a vontade do paciente, caso ele apresente metástase cerebral, não poderá ser considerada e, portanto, ele deverá ser entubado conforme a vontade da família.
B) o plantonista deverá entrar em contato com o diretor clínico do hospital para a tomada de decisão quanto ao tratamento, em conjunto com a família do paciente.
C) o paciente, caso necessário, deverá ser entubado e levado à unidade de terapia intensiva para se evitar processo judicial na esfera civil e criminal.
D) as medidas de conforto para o paciente deverão ser adotadas e os familiares orientados quanto à vontade do paciente e à terminalidade da doença.
QUESTÃO 15
ENADE 2023: Um agente comunitário de uma unidade de estratégia de saúde da família, em visita a uma puérpera, encontra a situação apresentada a seguir.
A família é formada por: um pai, com 32 anos de idade, trabalhador em empresa de embalagens plásticas, registrado; uma mãe, com 28 anos de idade, diarista, autônoma, com ensino fundamental incompleto; a avó materna, com 58 anos de idade, do lar, hipertensa, diabética, cuidadora das quatro crianças do casal; uma menina de 2 anos de idade; três meninos, um de 7 anos de idade, outro de 4 anos de idade, e um recém-nascido (peso de nascimento de 2 150 g, Apgar de 7-10). A mãe, G5P5A0, relata ter perdido um filho de 2 anos de idade por pneumonia e bronquite, há 3 anos.
Considerando essa situação, assinale a opção correta.
A) O emprego regular dos adultos e a existência de três gerações apontam para estrutura familiar organizada e de baixo risco.
B) A família conta com dois adultos trabalhando, apresenta organização doméstica e quatro filhos saudáveis, o que a classifica como sem riscos para observação próxima.
C) O baixo peso ao nascimento do recém-nascido, o óbito de criança com idade inferior a cinco anos, e a mãe com escolaridade inferior a oito anos são fatores de risco.
D) A família, apesar da morte da criança, é classificada como sem riscos, visto que só há risco quando a idade de óbito da criança é inferior a dois anos e prioriza-se o período perinatal.
QUESTÃO 16
ENADE 2023: Uma secundigesta com 30 anos de idade e 20 semanas de gravidez, comparece a consulta de pré-natal na unidade básica de saúde do seu bairro. Está assintomática e traz consigo o resultado do exame de glicemia de jejum, cujo resultado foi 120 mg/dL. Sabe-se que, na gestação anterior, seu filho nasceu de parto cesariana, pesando 4,4 kg.
Que conduta deve ser a adotada pelo médico no referido atendimento?
A) Indicar dieta com redução de carboidratos e monitorar glicemia.
B) Solicitar teste oral de tolerância à glicose após duas semanas de dieta.
C) Prescrever metformina associada à dieta com redução de carboidratos.
D) Orientar dieta hipocalórica, prescrever insulinoterapia e monitorar glicemia.
QUESTÃO 17
ENADE 2023: Um menino com 4 anos de idade chega, trazido pela família, para atendimento na emergência devido a prostração e febre nas últimas seis horas.
Os familiares relatam que ele apresentou episódios de vômito e irritabilidade, tendo recusado alimentos nos dois últimos dias. Ao exame físico do paciente, verificam-se: T. Ax. de 38,5 °C, FC de 120 bpm e FR de 20 irpm.
Apresenta-se desidratado (+2/+4), hipocorado (+1/+4), acianótico, com petéquias em região do tornozelo direito, irritado, choroso, pouco ativo, com rigidez à flexão cervical; com bulhas cardíacas normofonéticas; murmúrio vesicular diminuído em bases, sem crepitações ou sibilos.
Considerando-se o caso clínico apresentado, deve-se realizar
A) punção lombar diagnóstica, seguida de tratamento empírico com antiviral, antieméticos e antipiréticos, e reavaliação.
B) hidratação endovenosa vigorosa, seguida de tratamento com sintomáticos, como antieméticos e antipiréticos, e reavaliação.
C) punção lombar diagnóstica, iniciar antibioticoterapia empírica e notificar o caso, pois se trata de agravo de notificação compulsória.
D) hidratação endovenosa vigorosa, seguida de tratamento empírico com antibioticoterapia de amplo espectro para infecção respiratória.
QUESTÃO 18
ENADE 2023: Um rapaz com 17 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, é admitido na emergência com fratura de bacia e traumatismo craniano, com possível fratura de base de crânio. Ao exame físico, apresenta Glasgow de 11, FC de 120 bpm, pressão arterial normal, boa perfusão periférica, pulsos de boa amplitude; saturação de O2 de 95%.
Enquanto se aguardava a realização da tomografia computadorizada, o pulso do paciente tornou-se fino, houve rebaixamento do sensório (Glasgow de 8) e queda da saturação de O2.
Com relação ao caso clínico apresentado, a conduta prioritária é a
A) administração de duas unidades de concentrado de hemácias.
B) estabilização da fratura de bacia e administração de cristaloides.
C) pré-oxigenação com oxigênio a 100% seguida de entubação orotraqueal.
D) ventilação não invasiva na tentativa de se evitar a entubação orotraqueal.
QUESTÃO 19
ENADE 2023: Um paciente com 47 anos de idade, que mora sozinho e é alcoolista há 20 anos (15 doses de aguardente/dia), foi atendido em um hospital e, após o diagnóstico de gastrite, cessou o uso de álcool. Dois dias depois, apresentou tremores de extremidades, ansiedade, náuseas, insônia, irritabilidade e sudorese.
No terceiro dia, evoluiu com piora dos sintomas, tremores grosseiros generalizados, agitação, alucinações visuais, auditivas e táteis, vômitos, sudorese profusa, hipertermia, taquicardia, sendo levado ao pronto atendimento pelos bombeiros. Na avaliação inicial apresentou hemograma, função renal e creatinofosfoquinase normais.
Para o caso do referido paciente, a conduta indicada é
A) internação em unidade de terapia intensiva e prescrição de tiamina e de diazepam em altas doses, para o tratamento de delirium tremens.
B) internação em enfermaria e prescrição de altas doses de diazepam associado a tiamina, para tratamento de síndrome de abstinência de álcool.
C) internação em unidade de terapia intensiva e prescrição de bromocriptina com resfriamento corporal, para tratamento de síndrome neuroléptica maligna.
D) prescrição de diazepam, tiamina e hidratação, com retorno em 24 horas para reavaliação e encaminhamento para tratamento no centro de atenção psicossocial.
QUESTÃO 20
ENADE 2023: Uma paciente com 31 anos de idade, preta, solteira, mãe de dois filhos (um de 5 e outro de 3 anos de idade), procura seu médico de família na unidade básica de saúde solicitando a suspensão da fluoxetina (40 mg/dia), que resultou na remissão dos sintomas do terceiro episódio depressivo. Relata que permanece assintomática e em uso regular da medicação.
Considerando o caso apresentado, assinale a opção que explicita, com base científica, o plano terapêutico a ser discutido pelo médico e pactuado entre ele e a paciente.
A) Redução da dose da fluoxetina para 20 mg/dia, dose a ser mantida por pelo menos 5 anos, já que o risco de recorrência da depressão é de 60 a 70%.
B) Redução da dose de fluoxetina para 20 mg/dia, por 30 dias e, após esse prazo, suspensão do uso, uma vez que o risco de recorrência da depressão é de 30 a 40%.
C) Manutenção da dose de fluoxetina em 40 mg/dia, por tempo indeterminado ou pelo menos por 5 anos, já que o risco de recorrência da depressão é superior a 80%.
D) Manutenção da fluoxetina na dose de 40 mg/dia, por pelo menos mais um ano e, após esse prazo, suspensão gradual, já que o risco de recorrência da depressão é de 50 a 60%.
QUESTÃO 21
ENADE 2023: Um paciente com 21 anos de idade, previamente hígido, comparece a uma unidade básica de saúde,relatando que descobriu que a ex-parceira, com quem se relacionou por 3 anos, está infectada pelo HIV.
Ele afirma que, no início do relacionamento, faziam uso de preservativo em todas as relações, mas que, com o tempo, pararam de usar. Conta que teve outras parceiras ocasionais, mas sempre com uso de preservativo nas relações. Afirma que nunca realizou sorologia para HIV e que doou sangue há 3 anos.
O paciente está muito ansioso e chora durante a consulta, manifesta ter muito medo de estar com AIDS, pois comenta que “todo mundo que tem AIDS morre”, e que tem medo de ser discriminado pelos amigos e familiares. Ao exame físico, não apresenta nenhuma alteração. Após acalmá-lo e fazer o aconselhamento, o médico solicita realização de dois testes rápidos para HIV de fabricantes diferentes – ambos com resultado positivo.
Considerando esse caso, assinale a opção que indica a conduta médica correta a partir dos resultados dos referidos testes.
A) Iniciar tratamento antirretroviral de imediato.
B) Solicitar exames complementares para estadiar a infecção.
C) Realizar genotipagem para orientar o tratamento antirretroviral.
D) Solicitar o exame de Western-Blot para a confirmação diagnóstica.
QUESTÃO 22
ENADE 2023: Uma mulher com 64 anos de idade leva o neto recém-nascido, com 5 dias de vida, a uma avaliação em unidade básica de saúde.
Ela diz que será a cuidadora da criança, pois a filha, dependente química, abandonou o bebê logo após seu nascimento em parto hospitalar. Conta que a mãe, no pré-natal, realizou as sorologias para infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), que se mostraram negativas ao início e ao final da gestação. O bebê apresenta baixo peso, sem outras alterações ao exame físico.
Considerando-se o caso apresentado, conclui-se que a avó do recém-nascido deve ser orientada a
A) realizar aleitamento com fórmulas infantis, chás e água ou leite integral, levar o bebê para cumprir o calendário de vacinação básica e para fazer o teste do pezinho.
B) convencer a mãe do bebê a fornecer leite materno, repetir as sorologias do bebê e de sua mãe e encaminhar o bebê para vacinação e realização do teste do pezinho.
C) buscar meios legais para adquirir a guarda da criança, levar o bebê para ser vacinado, realizar teste do pezinho e proceder a aleitamento artificial com fórmulas fortificadas.
D) repetir as sorologias do bebê para ISTs, procurar bancos de leite materno, para recuperação nutricional da criança, e adotar o aleitamento artificial com fórmulas fortificadas.
QUESTÃO 23
ENADE 2023: Uma primigesta com 30 anos de idade, na oitava semana de gestação, comparece a consulta de pré-natal relatando estar apreensiva devido ao resultado de alguns exames laboratoriais, que acusaram IgG e IgM positivos para toxoplasmose.
Considerando-se esse caso, que conduta deve ser adotada nesse momento?
A) Repetir, em três meses, os exames de dosagens de IgG e IgM.
B) Solicitar teste de avidez para IgG para definir a próxima conduta.
C) Programar cordocentese após 16ª semana de gestação para o diagnóstico.
D) Iniciar o tratamento medicamentoso com esquema tríplice para toxoplasmose.
QUESTÃO 24
ENADE 2023: Uma criança com 4 anos de idade, acompanhada da mãe, chega a um ambulatório com história de estado gripal, febre e anorexia há dois dias.
Ao exame físico, apresenta-se letárgica, com eritema difuso e uniforme em face, tronco e membros superiores; pele áspera, com finas pápulas avermelhadas sobrepostas; linfoadenomegalia discreta em região cervical e, à oroscopia, observam-se papilas linguais avermelhadas e aumentadas.
Os resultados dos exames laboratoriais da criança apresentam: leucócitos = 15 500 mm³ (VR: 4 500 a 11 000 mm³); neutrófilos = 80% (VR: 40 a 70%); proteína C reativa = 55 (VR: < 8 mg/dL).
Para o tratamento da enfermidade descrita, a primeira escolha é utilizar
A) aciclovir.
B) penicilina.
C) ceftriaxone.
D) clindamicina.
QUESTÃO 25
ENADE 2023: Um menino com 5 anos de idade, acompanhado da mãe, comparece a consulta médica com história de sibilância, tosse e dispneia, em crises, geralmente, mensais.
A mãe relata que, no último mês, ele apresentou tais sintomas mais de três vezes por semana e que, nas crises intensas, é levado ao pronto-atendimento e realiza nebulizações com fenoterol, o que resulta em melhora.
Informa que o menino nunca realizou tratamento preventivo, que ela é tabagista há 10 anos e que tem sintomas semelhantes aos do filho, desde criança, mas nunca realizou tratamento contínuo por não apresentar boa resposta ao tratamento de nebulização com fenoterol.
O paciente, ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico, com expansibilidade torácica simétrica, sem deformidades e sem tiragens; a ausculta pulmonar não mostra alterações.
Com relação à situação apresentada, assinale a opção correta.
A) O menino apresenta quadro de asma e deve iniciar tratamento com broncodilatador inalatório de demanda.
B) Os dados fornecidos na história são insuficientes para o diagnóstico de asma, devendo-se solicitar espirometria.
C) Os dados clínicos sugerem o diagnóstico de asma, sendo necessária a realização de peak-flow para orientação terapêutica.
D) O menino apresenta quadro de asma, deve iniciar o uso de corticoide inalatório em dose baixa, associado a broncodilatador.
QUESTÃO 26
ENADE 2023: Um paciente com 7 anos de idade chega à emergência pediátrica por edema de surgimento súbito nas últimas 48 horas. A mãe refere que o edema surgiu inicialmente na face, progredindo para os membros superiores e inferiores. Refere ainda redução significativa do volume urinário e urina avermelhada. Relata também que, há 15 dias, o paciente apresentou odinofagia importante, febre elevada persistente e queda do estado geral, e que esses sintomas foram tratados com remédios caseiros.
Ao exame físico apresentou: edema bipalpebral; edema de membros superiores e inferiores; FC de 120 bpm; PA sistólica no percentil 99 para a idade. À ausculta pulmonar, verificam-se: estertores bolhosos em ambas as bases, sem outras alterações significativas.
O resultado do exame qualitativo de urina, apresentou: pH = 6,0 (VR: 5 a 9); densidade da urina = 1 030 (VR: 1 005 a 1 025); nitrito = negativo (VR: negativo); piócitos = 2-3/campo (VR: ausentes); hemácias = 40-50/campo (VR: 2-3/campo); proteínas = ausentes (VR: ausentes); presença de cilindros hemáticos (VR: ausentes).
Considerando essas informações, assinale a opção que apresenta, respectivamente, o diagnóstico do paciente e o tratamento adequado para a febre e a odinofagia ocorridas nos 15 dias que precederam a consulta pediátrica.
A) Síndrome nefrítica; sintomáticos.
B) Síndrome nefrótica; anti-inflamatórios.
C) Síndrome nefrítica; penicilina benzatina.
D) Síndrome nefrótica; sulfametoxazol-trimetropima.
QUESTÃO 27
ENADE 2023: Uma adolescente com 15 anos de idade comparece a uma consulta dizendo estar preocupada por ainda não ter a menarca. Relata que começou a namorar e que deseja iniciar a vida sexual, por isso quer usar pílula anticoncepcional. Ela conta, ainda, que sua mãe e irmã mais velha tiveram a menarca aos 13 anos de idade. Ao exame físico, apresenta caracteres sexuais secundários compatíveis com a idade cronológica.
Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a opção correta.
A) O diagnóstico sindrômico é de amenorreia secundária, pois apresenta caracteres sexuais secundários compatíveis com a idade cronológica.
B) Se a adolescente apresentar útero e ovários normais ao exame de ultrassom, a dosagem de FSH baixa será sugestiva de disgenesia gonadal ou insuficiência ovariana.
C) O diagnóstico sindrômico é de amenorreia primária, devendo ser contemplados, na investigação inicial, o cariótipo, a dosagem de FSH e a ultrassonografia, para avaliação de útero e ovários.
D) Se a adolescente não apresentar útero ao ultrassom, o cariótipo será necessário, pois, se for 46 XY, o diagnóstico sugestivo é de malformação mulleriana e, se for 46 XX, de insensibilidade androgênica.
QUESTÃO 28
ENADE 2023: Um paciente com 54 anos de idade, com queixa de dor em abdome superior há dois dias, procura pronto-atendimento para avaliação por piora progressiva da dor, sem alívio com uso de analgésicos comuns. Refere não ter tido náuseas ou vômitos e que o hábito intestinal esteve normal até um dia antes da consulta.
Relata também que teve febre não aferida nos últimos dois dias. O paciente tem histórico de obesidade, com IMC de 33 kg/m², de etilismo crônico (uma garrafa de destilado/dia) e de hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de hidroclorotiazida e losartana.
Ao exame físico, o paciente apresenta-se descorado (+2/+4); desidratado (+2/+4); anictérico, com FC de 112 bpm; PA de 90 × 60 mmHg; FR de 18 irpm; T.Ax. de 37,5 °C. À ausculta cardíaca, revelam-se bulhas rítmicas hipofonéticas globalmente, sem sopros. À ausculta pulmonar, verifica-se redução de murmúrio vesicular em bases, sem ruídos adventícios.
O abdome apresenta-se globoso e flácido; à ausculta, verificam-se redução de ruídos hidroaéreos e ausência de alterações à percussão; observa-se, ainda, dor à palpação superficial em região epigástrica com descompressão brusca dolorosa; o fígado apresenta-se palpável e não doloroso.
Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção correta.
A) O tratamento deve ser iniciado com antibióticos e sintomáticos, diante da possibilidade de peritonite bacteriana espontânea.
B) A enfermidade deve ser tratada como pneumonia de base bilateral, sendo necessário tratamento empírico com antibiótico.
C) O paciente deverá ser mantido em jejum com hidratação venosa, estendendo-se a propedêutica, com a inclusão de eletrocardiograma e dosagem de troponina.
D) A ausência de febre ao exame físico contribui para a eliminação diagnóstica de patologias inflamatórias ou infecciosas, como hepatites, colecistite ou pancreatite.
QUESTÃO 29
ENADE 2023: Um homem com 35 anos de idade, vítima de politraumatismo por colisão de veículo com uma árvore, em uso de cinto de segurança, foi retirado das ferragens e levado ao pronto-socorro pelo SAMU.
Ao exame físico do paciente, verifica-se: PA de 100 × 80 mmHg; FC de 118 bpm; FR de 26 irpm; e Glasgow de 12.
À ausculta pulmonar: via aérea pérvia, sons respiratórios diminuídos à esquerda, com dor e crepitação à palpação de parede torácica à esquerda. À ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normais, sem sinais de distensão jugular.
A avaliação abdominal e pélvica não demonstrou anormalidades, verificando-se fratura exposta em terço médio de fêmur à direita.
Com relação ao caso clínico apresentado, considerando a conduta imediata a ser adotada, conclui-se tratar-se de paciente com
A) hemopneumotórax, devendo ser submetido a radiografia de tórax para confirmação diagnóstica, e ser realizada drenagem de tórax em quinto espaço intercostal esquerdo na linha axilar anterior.
B) tamponamento cardíaco, devendo ser submetido a radiografia de tórax para confirmação diagnóstica, e ser realizada punção com agulha no segundo espaço intercostal esquerdo paraesternal.
C) fratura de arcos costais, sendo necessária entubação orotraqueal e, após a estabilização clínica, ser realizada radiografia de tórax para confirmação diagnóstica, além de imobilização por seis semanas.
D) trauma torácico fechado e fratura exposta de fêmur, sendo necessário manter aporte de oxigênio em máscara e analgesia forte, e ser encaminhado, o mais rápido possível, ao centro cirúrgico, para tratamento da fratura de fêmur.
QUESTÃO 30
ENADE 2023: Uma jovem com 18 anos de idade deu entrada em unidade hospitalar de emergência em razão de dor em fossa ilíaca esquerda de início súbito e de forte intensidade, associada a sangramento vaginal em pequena quantidade.
A paciente referia atraso menstrual de sete semanas. Na emergência, foi solicitada a dosagem do beta-HCG e realizada ultrassonografia transvaginal, que evidenciou endométrio de 14 mm, massa complexa em região anexial de 5,5 cm de diâmetro e moderada quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal.
Acerca do caso clínico descrito, assinale a opção correta.
A) Os achados ultrassonográficos permitem confirmar o diagnóstico de apendicite aguda.
B) Se o exame de beta-HCG tiver resultado negativo, exclui-se o diagnóstico de gestação ectópica.
C) Caso os níveis de beta-HCG evidenciem valor superior a 2 000 UI/mL, o diagnóstico de gestação ectópica é excluído.
D) Como a ultrassonografia não evidenciou saco gestacional ou embrião, a possibilidade de gestação ectópica é excluída.
QUESTÃO 31
ENADE 2023: Uma paciente com 19 anos de idade retorna a uma unidade de saúde para consulta ginecológica. Em consulta inicial, apresentava queixa de corrimento havia duas semanas.
A paciente relata que sua menarca ocorreu aos 13 anos de idade, que teve a primeira relação sexual aos 15 anos de idade com o ex-namorado, e que a última relação ocorreu há 90 dias com o mesmo parceiro, sem uso de camisinha.
Ela nega parceria sexual eventual assim como outras queixas e doenças crônicas. Ao exame ginecológico, verificam-se ausência de corrimento e estruturas anatômicas normais ao toque.
Os resultados dos exames laboratoriais, apresentaram: Citopatológico = negativo para células malignas; HIV = negativo; hepatite C = negativo; hepatite B = negativo; anti-HBsAg = positivo; beta-HCG = negativo; teste não treponêmico (RPR) = 1:128; teste treponômico (Fta-ABS) = positivo.
Nesse caso, a conduta recomendada é
A) notificar caso confirmado de sífilis e instituir tratamento de sífilis primária, prescrevendo-se penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
B) notificar a suspeita clínica de sífilis e instituir tratamento de sífilis secundária, prescrevendo-se penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
C) repetir os exames para confirmação diagnóstica de sífilis e realizar verificação de comportamento da titulação de anticorpos, além de definir o tratamento e notificar o caso, se confirmado.
D) notificar caso confirmado de sífilis e instituir tratamento de sífilis latente com duração ignorada, prescrevendo-se penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas (dose total: 7,2 milhões).
QUESTÃO 32
ENADE 2023: Um homem com 32 anos de idade, vítima de acidente automobilístico há 40 dias, sofreu traumatismo cranioencefálico grave e contusão pulmonar em base direita, tendo recebido tratamento conservador para ambos.
Sofreu, ainda, trauma de baço com choque hipovolêmico, tendo sido realizada esplenectomia de emergência, e fratura de fêmur, cujo tratamento foi cirúrgico.
Durante a internação, teve infecção de trato urinário e pneumonia, tendo evoluído com choque séptico refratário às medicações e óbito.
Nesse caso, com relação à declaração de óbito do paciente, o médico-assistente deve
A) fazer um relatório médico e encaminhar o corpo ao Instituto Médico Legal, por se tratar de morte por causas externas.
B) incluir no item “Condições e Causa do Óbito” o código de Classificação Internacional de Doenças (CID), obrigatório para padronização.
C) atestar como causas a sepse e a pneumonia, já que não houve relação entre o trauma e o óbito, pois o tempo decorrido ultrapassou 30 dias.
D) preencher o item “Condições e Causa do Óbito” com informações na seguinte ordem: sepse, pneumonia, contusão pulmonar, politrauma.
QUESTÃO 33
ENADE 2023: Um paciente com 61 anos de idade chega para atendimento em pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa, do tipo cólica, há dois dias, relatando que, há poucas horas, sentiu aumento da intensidade da dor associada a vômitos de conteúdo gástrico, que pioravam com a ingesta de alimentos. Nega febre, tabagismo ou consumo de bebida alcoólica.
Afirma ter hábito intestinal irregular, com evacuação a cada três dias e fezes endurecidas, mas, dessa vez, não evacua há seis dias. Informa também que faz uso regular de varfarina, losartana e metformina. O paciente tem antecedente de fibrilação atrial crônica, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e cirurgia para correção de hérnia umbilical, realizada há seis anos.
Ao exame físico, registram-se: FC de 110 bpm, FR de 16 irpm, PA de 94 × 62 mmHg. O paciente apresenta-se em regular estado geral, descorado (+1/+4), desidratado (+2/+4), eupneico, anictérico, acianótico e afebril.
À ausculta cardíaca, notam-se bulhas hipofonéticas, arrítmicas, sem sopros; a ausculta pulmonar não apresenta alterações; o abdome está distendido com massa visível em cicatriz cirúrgica periumbilical, ruídos hidroaéreos reduzidos globalmente, hipertimpanismo à percussão em todo o abdome, principalmente na região mesogástrica, e palpação de massa dolorosa em região periumbilical, não redutível, sem pulsatilidade.
Considerando-se esse caso, a hipótese diagnóstica e o exame complementar adequados são, respectivamente,
A) isquemia mesentérica aguda; angiorressonância de abdome com contraste.
B) neoplasia de retossigmóide; ressonância magnética de abdome com contraste.
C) aneurisma de aorta abdominal; tomografia computadorizada de abdome sem contraste.
D) obstrução aguda de intestino delgado; tomografia computadorizada de abdome sem contraste.
QUESTÃO 34
ENADE 2023: Um paciente com 48 anos de idade, obeso e portador de diabetes mellitus, com mau controle metabólico, foi admitido no setor de emergência com diagnóstico clínico e de imagem de apendicite aguda. Indicada cirurgia de urgência, foi submetido à apendicectomia aberta, com boa evolução clínica, tendo recebido alta após 48 horas.
No quarto dia de pós-operatório, procura a clínica da família por ter apresentado um episódio febril. Ao exame físico, observa-se presença de eritema e calor na porção inferior da cicatriz cirúrgica do paciente.
Diante desse quadro clínico, é correto afirmar, em relação ao diagnóstico, que se trata de infecção
A) profunda de sítio operatório, sendo indicada a reoperação para lavagem da cavidade abdominal.
B) superficial de sítio operatório, sendo indicada a reoperação para lavagem da cavidade abdominal.
C) superficial de sítio operatório, para a qual a obesidade e o diabetes mellitus descompensado podem ter contribuído.
D) profunda de sítio operatório, abaixo da camada aponeurótica, para a qual a obesidade e o diabetes mellitus descompensado podem ter contribuído.
QUESTÃO 35
ENADE 2023: Uma paciente com 34 anos de idade, com diagnóstico do diabetes mellitus há 25 anos, apresentou tromboembolismo pulmonar há um mês. A paciente é casada e tem um filho, porém ainda não definiu se pretende ter outros. Ela procura a unidade básica de saúde para se aconselhar sobre qual método anticoncepcional deve utilizar.
Considerando-se os critérios de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde, o método contraceptivo mais indicado para essa paciente é o
A) anticoncepcional combinado oral.
B) dispositivo intrauterino (DIU) de cobre.
C) anticoncepcional com progesterona isolada.
D) dispositivo intrauterino (DIU) com progesterona.
QUESTÃO 36
ENADE 2023: Um homem com 56 anos de idade, hipertenso, procura uma unidade de saúde apresentando quadro de dispneia em atividades físicas moderadas, associada a edema de membros inferiores há seis meses. Relata que faz uso de losartana 50 mg, duas vezes ao dia, e furosemida 40 mg/dia.
Ao exame físico, apresentou PA de 140 × 90 mmHg; o ecocardiograma mostrou fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 51% e disfunção diastólica moderada; além disso, o nível de peptídeo natriurético atrial encontra-se elevado.
Considerando o caso apresentado, assinale a opção correta.
A) A inclusão de digoxina ao tratamento desse paciente é indicada para reversão da evolução da falência cardíaca.
B) O acréscimo de inibidor de transportador de sódio glicose de tipo 2 (SGLT2) é indicado ao tratamento atual desse paciente.
C) O paciente se beneficiará do acréscimo de antagonistas de canais de cálcio, para regressão da hipertrofia ventricular e melhora do inotropismo cardíaco.
D) Os esforços para controlar a pressão arterial devem ser parcimoniosos porque, nesse tipo doença, manter a pressão um pouco mais elevada pode ser benéfico.
QUESTÃO 37
ENADE 2023: Uma paciente com 78 anos de idade, com oito anos de escolaridade, vem apresentando, ao longo dos últimos 12 meses, alterações de humor, atenção e memória, passando a ter prejuízos nas atividades instrumentais de vida diária. Há cerca de dois anos, apresentou acidente vascular encefálico cardioembólico e está em anticoagulação plena.
Faz uso de antidepressivo há seis meses, sem melhora do quadro. No MiniExame do Estado Mental (MiniMental), obteve 1 ponto em orientação temporal, 1 ponto em orientação de espaço e 17 pontos no total. Os testes de funções executivas e de atenção (fluência verbal, categoria animais e teste de trilha A e B) demonstraram disfunção importante.
Os exames laboratoriais da paciente: hemograma, funções renal, hepática e tireoidiana; dosagem de sódio e de vitamina B12, apresentaram-se todos sem alterações. O resultado das sorologias para HIV, hepatites B e C e sífilis foram negativos, e o da ressonância magnética mostrou sinais de microangiopatia pronunciada e áreas de encefalomalácia ocipitotemporal à direita.
Considerando-se esse caso, o diagnóstico mais provável é
A) demência vascular.
B) doença de Alzheimer.
C) demência frontotemporal.
D) demência com corpos de Lewy.
QUESTÃO 38
ENADE 2023: Uma paciente com 38 anos de idade chega para consulta em uma unidade básica de saúde com queixa de cefaleia há três semanas, temporal à direita, de caráter contínuo, pulsátil, intensidade de 9 em 10, sem melhora com uso de analgésicos comuns ou opioides.
Relata que apresenta despertar noturno devido à dor e que não há fatores de melhora ou de piora da dor. Nega febre, conta que apresenta ciclo menstrual regular e que faz uso regular de anticoncepcional oral combinado há 9 anos.
Acrescenta que, há 15 anos, tem migrânea perimenstrual, com alívio da dor com analgésicos simples, que é hipertensa há dois anos, obtendo boa resposta ao tratamento com atenolol 50 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia.
Ao exame físico, registram-se: FC de 76 bpm, FR de 18 irpm, PA de 144 × 96 mmHg. A paciente apresenta fácies de dor, corada, hidratada, eupneica, acianótica e anictérica. Não apresentam alterações os resultados dos exames cardiovascular, respiratório e abdominal, assim como o de pares cranianos e de fundo de olho, registrando-se ainda ausência de rigidez nucal.
Considerando-se esse caso clínico, é correto afirmar que deve-se
A) realizar tomografia de crânio com contraste, pois a paciente apresenta sinais de alerta.
B) introduzir nova medicação anti-hipertensiva, com retorno ambulatorial em duas semanas.
C) substituir a medicação anticoncepcional oral para uma com menor concentração de progesterona.
D) descartar neoplasia intracraniana ou glaucoma, já que o exame de fundo de olho se encontra normal.
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